استثنت تغطية التأمين الصحي 12 دواءً ومستحضرًا طبيًّا بحيث لا تتحمل تكاليفها؛ حيث إن وثيقة التأمين الصحي التعاوني لا تغطي بعض الحالات المرضية، بحسب ما نشرته صحيفة "المدينة"، الأحد (19 يونيو/حزيران 2016). وكشفت مصادر صحية أن التغطية تشمل المنافع الصحية الأساسية المتاحة للمستفيد المحددة في وثيقة التأمين الصحي، وأكدت تغطية الحالات الحادة بحد أقصى 15 ألف ريال؛ حيث يستثنى من ذلك المعالجة النفسية أو الاضطرابات العقلية أو العصبية.

وتنحصر تغطية الضمان الصحي الإلزامي في الخدمات التي توفرها شبكة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين في المملكة، التي ترتبط معها شركة التأمين بعقود خدمات صحية، ومن الممكن وجود منافع إضافية، مثل التغطية العلاجية خارج المملكة؛ فإنها تكون حسب الاتفاق بين الطرفين.
وتصنف بعض الشركات التأمين الصحي إلى 7 فئات تغطية: الماسية والذهبية والفضية والبرونزية والزرقاء والبيضاء والخضراء، وتشمل العديد من الامتيازات والخدمات، وكل فئة لها حد أدنى وأقصى لا يمكن تجاوزه.

وتشمل الأدوية والمستحضرات غير المشمولة بالتأمين الصحي، كلًّا من (الفيتامينات، مستحضرات الأعشاب، حليب الأطفال والحفاضات، حبوب الاستحلاب والغرغرة، الأدوية المستخدمة في علاج التدخين، موانع الحمل والمقويات الجنسية المرتبطة بأسلوب الحياة (مثل عقار الفياجرا)، برامج الإقلاع عن التدخين وفواتح الشهية أو الحمية أو التخسيس، أدوية علاج الصلع وتساقط الشعر والمساحيق والكريمات، واقي الشمس، علاج حب الشباب، منتجات الأسنان، الأدوية النفسية).